أنواع داء السكري

أنواع داء السكري ... ليس بالضرورة التسميات "الغير رسمية". ؟!

من الأشياء المهمة للطبيب عندما يقوم بتحديد النوع من داء السكري أن يحدد بالضبط ما هو نوع داء السكري؟ وأن يقوم بتوضيح ذلك للمصاب بالسكري وأن يبتعد الطبيب على إستعمال تسميات "غير رسمية" ولم يتم الإتفاق عليها في مجال السكري مثل النوع-3 من داء السكري أو النوع 1.5 من داء السكري فوجود مثل هذه التعريفات قد يسبب في ربكة ولخبطة ليس لها ضرورة.

صحيح أن الموسوعة الإلكترونية المجانية ويكيبيديا (Wikipedia) قامت بوضع أنواع كثيرة من داء السكري مثل داء السكري النوع-3 (Type-3)، السكري المزدوج (Double diabetes) والنوع 1.5 من داء السكري (Type-1.5). ولكن من الأفضل على الأطباء وذوي الإختصاص الإلتزام بالتسميات "الرسمية".

هناك بعض البحاث من ينادي بأن بنعت مرض ألزهايمر (مرض النسيان) بأنه النوع الثالث من داء السكري، وهناك من ينعت المصابون بالسكري النوع الأول والذين أُصيبوا أيضاً بالنوع الثاني، أي يُصاب الشخص بالنوع الأول ثم بعد ذلك بالنوع الثاني (الإثنين معاً ،قد يحدث هذا ؟!) وهذا ما يُعرف بالسكري المزدوج (Double diabetes)، وهناك من ينعت النوع الأول من داء السكري والذي يظهر لأول مرة بعد سن متقدمة من العمر بأنه النوع 1.5 من داء السكري (أي أن هناك تحطم لخلايا البيتا وتظهر الأعراض في سن متأخرة والمصاب بالسكري بحاجة إلى حقن الإنسيولين). على كلٍ معظم هذه التسميات لم يتم الإتفاق عليها وليست "رسمية" ومن الأفضل تجنب إستعمالها، مع توضيح ما الذي أصاب الشخص بوضوح؟ وعدم إستخدام مثل هذه التسميات.

فما هي أنواع داء السكري؟

1.     النوع الأول من داء السكري:  وهو كما ذكرنا في رسائل سابقة عبارة عن خلل بالجهاز المناعي يؤدي إلى تحطم خلايا البيتا التي تفرز في هرمون الإنسيولين وفي الغالب يكون عمر المصاب عند بداية الأعراض أقل من 20 سنة، في السابق كان يُقال بأنه السكري المعتمد على الإنسيولين (IDDM) أو سكري الأطفال. ومعظم المصابين بالنوع الأول من داء السكري لديهم هذا النوع من داء السكري-1.

قد تظهر الأعراض للنوع الأول من داء السكري في مرحلة متقدمة من العمر مع وجود الخلل المناعي المعروف والمصاب بالسكري في هذه الحالة بحاجة إلى إنسيولين وهذا ما يُعرف "بالنوع الأول من داء السكري المتأخر" أو "لادا" (LADA) وهذا النوع يُطلق عنه "بصفة غير رسمية" بعض الأطباء بالنوع 1.5 من داء السكري (سكري النوع واحد ونصف ؟!). ففي الحقيقة الــ "لادا" (LADA) هي النوع-1 من داء السكري. ولكنه يظهر في سنّ متأخرة.

هناك أيضاً نوع آخر من النوع الأول من داء السكري وفي هذا النوع هناك تحطم لخلايا البيتا والمصاب بالسكري بحاجة إلى حُقن الإنسيولين ولكن لا توجد علامات واضحة تُشير إلى أن هناك خلل في الجهاز المناعي. وهذا ما يُعرف "السكري مجهول السبب" (Idiopathic diabetes) وهذا النوع يُوجد في الغالب في أفريقيا وآسيا.

ولكن النوع الأول من داء السكري في الغالب يكون النوع المعروف بأن تظهر أعراضه قبل سنّ العشرين وتوجد هناك علامات بوجود إضطراب في الجهاز المناعي كما أسلفت الذكر.

2.     النوع الثاني من داء السكري: هناك زيادة المقامة لمفعول الإنسيولين مع التدهور المستمر في وظيفة خلايا البيتا، وهذا النوع من داء السكري يُصيب في الغالب الأشخاص المصابين بالسمنة والوزن الزائد، والذين أعمارهم فوق سن الـ 40 (في الغالب) ولا يوجد ما يدل على وجود خلل بالجهاز المناعي. في السابق كان يُقال بأنه السكري الغير معتمد على الإنسيولين (NIDDM) أو سكري الكبار.

3.     سكر الحمل: وهو داء السكري الذي يظهر ولأول مرة في فترة الحمل.

4.     بعض الأنواع "المحددة" الأخرى "النادرة": وتضمن الأنواع الآتية:

-         خلل وراثي بخلايا البيتا: وهناك العديد منها وهي داء السكري نتيجة خلل في تصنيع الإنسيولين وذلك لعدة أسباب وتحدث بعد سن البلوغ في الغالب وهي ما تعرف الــ مودي (MODY) وهناك على الأقل ستة أنواع من الـ مودي (MODY).

-         خلل وراثي في مفعول الإنسيولين: هناك أيضاً العديد من الأنواع منها.

-         أمراض غدة البنكرياس: والتي تؤدي إلى خلل وفساد خلايا البيتا مثل أورام البنكرياس والحوادث التي تصيب البنكرياس وبعض أنواع الإلتهابات بالبنكرياس.

-         أمراض الغدد الصماء الأخرى: والتي تؤدي إلى زيادة إفراز بعض أنواع الهرمونات التي تضاد مفعول الإنسيولين وتؤدي إلى السكري مثل أمراض الغدة الكضرية وزيادة إفراز الكورتيزون وأمراض الغدة النخامية وزيادة إفراز هرمون النمو ... وغيرها. مع ملاحظة أن السكري في هذه الحالات قد يختفي إذا تم معالجة المرض المسبب.

-         السكري الناجم من تناول الأدوية وبعض المواد الكيميائية: والأكثر دواء مسبب للسكري هو الكورتيزون. والذي يستخدم في بعض الأمراض المزمنة الأخرى مثل الربو والريوماتزم.

-         بعض أنواع الإلتهابات: بعض أنواع الفيروسات تصيب خلايا البيتا (مباشرة) وتؤدي إلى تحطمها وظهور داء السكري.

-         بعض الأنواع النادرة من السكري والتي تكون مصاحبة لأمراض أخرى ناجمة عن الخلل في الجهاز المناعي: مثل داء الذئبة الشامل (SLE) وومتلازمة الرجل المتيبس (Stiff man syndrome) وتكون هذه الأمراض مصاحبة لظهور داء السكري.

-         بعض المتلازمات الوراثية الأخرى والتي تكون مصاحبة مع ظهور داء السكر: مثل متلازمة داون (Down’s syndrome) ومتلازمة تيرنر (Turner’s syndrome) ومتلازمة كلينيفلتر (Klinefilter’s syndrome).

الخلاصة هو أن هناك العديد من الأنواع لداء السكري وإذا أفترضنا أن كل نوع يحدد له رقم ... مثل السكري-3 والسكري-1.5 وبطرق غير رسمية فبعد مدة ستكون لدينا أرقام كثيرة وقد تربك في فهم الأنواع المذكورة أعلاه ... وعليه وجب الإلتزام بالتسميات "الرسمية" والإبتعاد عن التسميات "الغير رسمية".           

ـــــــــــــــــــــــــ ــــــــــــــــــــــ